La cartella clinica è il documento o l’insieme di documenti in cui sono raccolte tutte le informazioni mediche e i dati diagnostico-terapeutici di un paziente, al fine di valutare le cure da somministrare ed effettuare indagini scientifiche, statistiche e medico-legali. Si tratta, dunque, di un documento essenziale che riassume la storia clinica del soggetto e che, ex art. 26 del codice di deontologia medica, va redatto dal medico “con completezza, chiarezza e diligenza”. È obbligo del sanitario tenere in modo adeguato la cartella, il cui contenuto, al pari di ogni altra certificazione sanitaria, deve essere chiaro, preciso, accurato e completo.…

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