Mittente

……………..

…………….

Spettabile

…………. (Compagnia Ass.ni/Ag.Ass.ni)

…………….

OGGETTO: trasferimento di proprietà del veicolo e rimborso del premio pagato e non goduto

Il sottoscritto, contraente della polizza n. __________________________  presso codesta spettabile Compagnia di Assicurazioni

DICHIARA

di aver trasferito la proprietà del veicolo targato……………………………. al sig.: |_________________________________________________________| nato il |___|___|_____| a |______________________________| Pv |______| CF |___________________________________________|
Domiciliato a |______________________________________________| Cap |_________| Indirizzo |____________________________________| Telefono _______/___________________________

Si trasmette in allegato:

– copia dell’atto di vendita, certificato di assicurazione, contrassegno e carta verde, relativi al veicolo assicurato con polizza indicata nell’oggetto per il rimborso del premio pagato e non goduto.

Le coordinate bancarie su cui effettuare l’accredito del premio residuo sono le seguenti:

CODICE IBAN:

Conto intestato a:

In tale attesa, resto a disposizione per ogni informazione in merito e  porgo cordiali saluti.

FIRMA

 

 

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